Un nez, qui présente une pointe large, avec une forte projection ou trop reculée, une asymétrie associée ou non à une bosse est un excellent motif de consultation.
On se propose donc de corriger la pyramide nasale au niveau du dorsum, de la pointe et de la cloison. Une déviation de la cloison sera restructurée et améliorée dans le même temps.
Dans ce cas avéré par les examens complémentaires, la sécurité sociale peut participer aux frais concernant cette chirurgie fonctionnelle.
Les rhinoplasties médicales donnent d’excellents résultats, le temps d’une consultation pour une durée d’une année voire plus. Il s’agit d’injecter de préférence par une canule le plus souvent un AHA très réticulé, épais donc, dans la région STRICTEMENT CENTRALE du nez. Cela permet de projeter une pointe qui manque de définition ou trop reculée, d’estomper une bosse en injectant au-dessus entre les yeux et en dessous (pointe du nez).
Cela permet aussi d’améliorer des imperfections liées à une rhinoplastie, car sa cicatrisation est très complexe. En effet, la cicatrisation concerne certes la peau, mais aussi du cartilage, des muscles, des os et peut évoluer sur 18 mois.
Âge : De 16 à 59 ans dans la pratique du cabinet
Les incisions seront à l’intérieur de chaque narine à 6mm environ du bord libre des orifices narinaires (inter septocollumellaire) ou marginales à 1 mm dans ce cas et associées alors à une cicatrice externe très discrète au niveau de la sous cloison ou columelle.
Le choix de l’emplacement des incisions est une décision technique importante qui dépend de la complexité de la correction à réaliser et de l’anatomie du patient.
Dans cette approche, les incisions sont entièrement dissimulées à l’intérieur des narines, positionnées à environ 6 mm du bord libre des orifices narinaires. On parle d’incision inter-septocollumellaire, c’est-à-dire située entre la cloison nasale (septum) et la columelle. Cette technique ne laisse aucune cicatrice visible et convient particulièrement aux rhinoplasties nécessitant des corrections modérées.
Lorsque la rhinoplastie requiert une exposition plus complète des structures nasales, on peut opter pour une voie ouverte. Les incisions sont alors dites marginales, positionnées à seulement 1 mm du bord des narines, et sont associées à une petite incision externe au niveau de la columelle — ce pilier de peau et de cartilage qui sépare les deux narines.
Cette cicatrice columellaire, bien que techniquement externe, est extrêmement discrète : située sous le nez, elle devient quasiment invisible après quelques mois de cicatrisation. Cette voie d’abord offre une meilleure visibilité opératoire et permet des corrections plus précises des structures ostéo-cartilagineuses.
Les voies d’abord externe ou marginale se généralisent depuis une trentaine d’années surtout pour traiter avec plus de précision des pointes nasales larges ou carrées ou bifides, ou pour corriger des résultats de rhinoplastie antérieure.
Des rhinoplasties dites conservatrices se développent depuis 5 ans. Elles sont tout aussi complexes que la rhinoplastie classique dite structurelle, mais les ostéotomies se placent différemment qu’elles soient LET DOWN ou PUSH DOWN leur taux de récidive de bosses traitées impose une réflexion.
Enfin le traitement délicat des pointes nasales s’est affuté, mais reste fidèle aux principes classiques.
Des mèches seront mises en place pour 2 jours, sous couvert d’une antibiothérapie.
Un plâtre nasal est confectionné pour 8 jours environ.
Des ecchymoses sous orbitaires sont fréquentes et régressent en 15 jours.
La consolidation osseuse est obtenue en 30 jours, délai pendant lequel tout traumatisme doit être évité.
En cas d’abord externe, les fils seront enlevés au 5° jour et laissent une cicatrice extrêmement discrète.
A l’ablation des mèches, il convient de laver abondamment 6 fois/jour (dacryosérum) chacune de vos fosses nasales puis d’appliquer de la vaseline sur les cicatrices afin d’éviter la formation de croûtes nuisibles à la qualité de la cicatrice.
Ablation du plâtre entre le 7ème et le 10ème jour
Il faut drainer avec application et persévérance (10 minutes 2 fois par jour pendant un mois) le nez en effectuant un presser-rouler de bas en haut au niveau du dorsum. On débute donc de la pointe du nez, qu’il ne faut surtout pas reculer et l’on se dirige sans frotter, mais en « roulant » vers la région intersourcillière.
On effectue cela selon deux trajets :
un médian ou central (les pulpes des doigts se touchent quasiment)
un latéral au niveau de la jonction os propre du nez et joue (maxillaire supérieur).
Cela affinera par drainage votre nez et réduira les petites irrégularités cicatricielles.
La forme de votre nez sera acquise et stabilisée après un an seulement.
Les principales et rares complications sont :
L’hématome de cloisons (à évacuer), des troubles respiratoires.
Un œdème persistant de la pointe du nez.
Un œdème persistant sous orbitaire.
Des irrégularités du dorsum.
Des imperfections esthétiques pouvant nécessiter une reprise.
Rhinoplastie
Bilan de coagulation
Radiographie du nez et Blondeau, si nécessaire un scanner
Examen cardiologique
Consultation anesthésiste
Selon les cas un avis psychologique peut être demandé
2 mois avant et 1 mois après l’opération :
arrêter ou réduire le tabac (maximum 3 cigarettes par jour)
5 jours avant l’intervention et à terminer :
Lavage des fosses nasales au Stérimar 3 fois par jour
ARNICA 9CH – 5 granules – 2 fois/jour- 2 tubes
APIS 15CH – 5 granules – 2 fois/jour – 2 tubes
LEDUM PASLUSTRE 5CH – 5 granules – 2 fois/jour – 2 tubes
DICYNONE 500 – 1cp – 3 fois/jour – 1 boite
La veille et le matin, avant l’intervention :
BETADINE SCRUB Shampoing + douche / Séchez-vous avec une serviette propre.
Evitez tout lait corporel ou parfum, et mettez des vêtements propres de préférence en coton.
Pour les personnes allergiques à l’iode, vous pouvez utiliser l’Hibitane plus 5%.
MERCI DE SIGNALER TOUTE ALLERGIE À L’IODE (bétadine) ou au LATEX (gants)
Voici à titre indicatif un aperçu des forfaits pratiqués.
Bien entendu, une tarification précise sera proposée seulement au cours des consultations.
Le forfait inclut :
• Les honoraires du chirurgien
• Les honoraires de l’anesthésiste
• Les prestations de la clinique (salle d’opération, salle de réveil, hospitalisation)
• Les consultations post-opératoires