Le but de cette intervention est le traitement de l’affaissement et du relâchement de la peau du visage et du cou, mais aussi de la ptose des volumes graisseux, la colonne graisseuse médiane ou antérieure, qui alourdit les sillons naso-géniens, la bajoue et altère la ligne mandibulaire (jawline).
Ainsi sont redrapés la région fronto-temporale, les pommettes, les joues, l’ovale et le cou en traitant la peau, la graisse, les muscles.
Par ailleurs, les lèvres et le contour des lèvres, qui ne sont pas améliorés par un lifting, peuvent bénéficier d’un traitement dans le même temps ou secondairement.
Âge : De 35 à 83 ans dans la pratique du cabinet
Pour le lifting fronto-temporal, 3 cicatrices de 3 cm, 1 cm en arrière de la ligne d’implantation des cheveux, qui sont respectés. Les cicatrices fronto-temporales en hémi-couronne allant d’une oreille à l’autre sont désuètes.
Pour le lifting cervico facial, il s’agit d’une cicatrice qui débute en avant dans la patte de cheveux pour la respecter, contourne l’oreille, se dissimule dans le conduit auditif externe pour finir dans les cheveux en arrière au niveau de la mastoïde. Les sutures devront se faire sans tension, en effet un lobule de l’oreille attiré vers le milieu de la joue signe un lifting disgracieux.
Ces cicatrices étaient souvent associées à une incision dans le pli cervico mentonnier (sous le menton), qui elle seule permettait de redéfinir de façon efficace et durable le cou.
Cependant une libération sous le SMAS du muscle platysma et un affaiblissement de celui-ci latéralement permet d’éviter actuellement cette cicatrice sous le menton parfois disgracieuse.
Un lifting spécifique a été décrit pour replacer de façon élective et unique la partie centrale du visage englobant les paupières inférieures avec leurs poches, cernes et distension cutanée, la vallée des larmes, les pommettes et les sillons naso-géniens.
Ce lifting (MEDIO FACIAL ou CENTRO FACIAL) procède par une incision de blépharoplastie inférieure prolongée de 10mm en dehors dans une ridule de la patte d’oie, libère la pommette, la partie latérale du nez jusqu’à la partie supérieure des lèvres supérieures. Sont aussi remontés dans un plan très profond, juste devant l’os, cette région médio-faciale avec un rajeunissement marqué des paupières inférieures en profondeur. D’éventuelles poches malaires sont aussi traitées. Ce lifting est de réalisation très précise et n’est pas pratiqué par tous les chirurgiens esthétiques.
Le lifting des lèvres est parfois demandé et retenu. Il a pour vocation d’élever la lèvre supérieure rouge et/ou de réduire la hauteur de la lèvre blanche supérieure entre la bouche et le nez. Ce LIP LIFT se fait soit par une cicatrice à la partie inférieure du nez ou seuil narinaire ou juste au-dessus du vermillon, la zone frontière entre la lèvre supérieure rouge et blanche. De réalisation simple, il a pour contrepartie une cicatrice parfois visible surtout dans sa variante sous le nez.
Pour le lifting fronto-temporal l’apport des techniques endoscopiques est établi pour réduire les cicatrices temporales et frontales et augmenter la précision du geste sur chaque groupe musculaire (orbiculaire, corrugateur, procérus et frontal tout en respectant les nerfs sensitifs) et réduire les ecchymoses, les hématomes et la convalescence. En travaillant ainsi sous ces muscles, on peut les repositionner là où ils se situaient 20 ans auparavant.
En effet, un lifting fronto-temporal offre un résultat de plus de 20 ans sur l’ouverture du regard en élevant la queue du sourcil, attirée vers le bas par nos puissants muscles orbiculaires des paupières et la gravité.
Certains lifting fronto-temporaux se résument à un simple décollement sous la peau dénommé GBL ou Glidding Brow Lift, très simple mais parfois efficace ; lorsqu’on utilise ce plan de décollement, aisé et ancien, les ecchymoses sont plus fréquentes et marquées.
Pour le lifting cervico-facial les décollements sous cutané sont relativement étendus afin de lisser les rides, mais bien plus limités qu’auparavant, et les suspensions musculaires sont larges et précises pour repositionner de façon durable les sourcils, les pommettes, les sillons naso-géniens et l’ovale du cou. En effet, une seule traction sur la peau sera rapidement vaincue par des groupes musculaires non traités. Il faut donc combiner un traitement cutané et musculaire, ces suspensions étant réalisées par des fils de suture chirurgicaux non résorbables.
De nombreuses évolutions ciblent le 1/3 moyen du visage ou MID FACE.
On apprécie la jeunesse d’une personne par la perception centrale et triangulaire du regard et de la bouche. Ainsi le meilleur lifting, qui ne traite pas des paupières lourdes, des cernes profondes, une vallée des larmes et des pommettes affaissées, sera incomplet.
Les techniques sous le SMAS (Système Musculo-Aponévrotique Superficiel) améliorent l’ovale, les joues, les pommettes, mais peu la région centrale.
Les techniques de HIGH SMAS permettent en élevant la partie centrale juste sous la région orbitaire de restaurer les volumes et la projection de cette zone. Cela améliore la vallée des larmes, les cernes et donc le regard.
On différencie aussi le SMAS peu mobile, latéral entre les oreilles et la partie latérale des yeux qu’il est inutile de libérer en profondeur, car il évolue peu avec l’âge. Par opposition au SMAS mobile central, qui alourdit notre visage. Ce SMAS mobile devra être libéré de haut en bas par le HIGH SMAS et plus bas vers le sillon naso-génien, la bajoue, l’ovale, le cou selon la PRESTO technique.
Pour cela, certains ligaments zygomatiques, massétérins, mandibulaires doivent être libérés pour repositionner les volumes affaissés du visage.
Ces points clés font partie des lifting DEEP PLANE utilisés depuis plus de 20 ans.
Le SMAS peut aussi bénéficier de plicature, plus simple d’exécution afin de retendre les muscles et de traiter la colonne graisseuse, qui alourdit le MID FACE du visage au niveau central, ce qui permet d’améliorer :
– les sillons naso-géniens
– les plis d’amertume
– les bajoues
– le cou lorsque la cause est surtout graisseuse et centrale.
On peut proposer le FRENCH LIFT à la fois très ancien et remis au goût du jour par BELLITY, qui élève directement cette colonne centrale par un décollement sous-cutané étendu vers le centre du visage.
Aucune libération sous le SMAS n’est alors utile, ce qui simplifie ce lifting.
Cette simplicité est toutefois efficace sur certains visages très alourdis au centre.
On déconseille toutefois des opérations trop longues. Le lifting fronto-temporal ne dure qu’une heure, un lifting complet peut durer au maximum 4 heures, durée qu’il faut éviter d’augmenter par d’autres associations.
Une lipoaspiration est rarement associée par exemple pour un double menton ou des bajoues très lourdes. De façon générale, on évite de lipoaspirer un visage, car avec l’âge nos compartiments graisseux du visage ont tendance à s’affiner et on évitera d’émacier un visage.
Un lifting du visage s’associe volontiers à une blépharoplastie, en cas de paupières très lourdes, et surtout à une lipostructure par milli, micro ou nanofat. Le PRP complète l’arsenal thérapeutique.
Ainsi chaque visage étant unique, les consultations préopératoires sont fondamentales pour adapter la technique adaptée à la demande des patients et aux caractéristiques de leurs tissus et de leur évolution.
Un drainage est indispensable de 1 à 3 jours par 2 à 5 drains de Redon.
Une sensation de tension douloureuse est la règle.
Visite du chirurgien le lendemain et ablation des drains si possible. Parfois 2 drains sont conservés trois jours.
Le pansement par bandes Velpeau sera allégé et libèrera le menton et le cou.
Un shampooing antiseptique par Biseptine SCRUB (rouge) est possible au 2ème ou 3ème jour. Il faut éviter de traumatiser les zones frontales et temporales où sont placés les fils de suspension. Toutes les cicatrices seront alors laissées à l’air et seront désinfectées avec de la Biseptine et recouvertes de Vaseline ou de Ialuset 2 fois par jour pendant 10 jours dès le 3ème jour. Les orifices des redons seront également désinfectés et recouverts d’une pommade antibiotique (Fucidine) 2 fois par jour pendant 6 jours.
Dès le lendemain il est conseillé :
1) de rester calme afin de conserver une tension artérielle modérée, pour diminuer les ecchymoses et œdèmes, qui disparaissent en trois semaines.
2) de rafraîchir les joues et les contours des yeux par des poches de gel mises au réfrigérateur et non au congélateur par 3 applications par jour de 20 minutes.
3) de dormir la tête surélevée.
L’ablation des fils se fera au cabinet entre le 6ème et le 12ème jour selon la localisation des fils. Des massages cicatriciels sont ensuite préconisés avec Cicabio crème ou Cicaplast baume B5+ 2 fois par jour pendant 15 jours.
Des drainages lymphatiques chez un kinésithérapeute peuvent être indiqués à partir du 15ème jour jusqu’au 45ème jour.
Une coloration peut être envisagée après cicatrisation, vers le 20ème jour.
Actuellement la disparition des ecchymoses dure 2 à 3 semaines ce qui permet alors une reprise du travail.
En pratique, on est présentable à j7 pour les intimes, à j12 pour les amis et à j21 pour être discret. Les cicatrices sont visibles surtout devant l’oreille les premières semaines, le maquillage est possible à j12.
Les rides péribuccales ne sont pas améliorées par un lifting.
Les principales et rares complications sont :
L’hématome (5%) qui peut nécessiter une ré intervention.
Une parésie transitoire voire une paralysie d’un rameau du nerf facial VII (0.5%).
Une souffrance ou une nécrose des lambeaux cutanés (1%), d’origine vasculaire dont le risque augmente avec l’âge et le tabagisme.
Des retards de cicatrisation, des cicatrices douloureuses et parfois élargies surtout derrière les oreilles.
Des dysesthésies (fourmillements ou diminution de la sensibilité avec sensation de casque) persistantes sont fréquentes en post-opératoire pendant plusieurs mois pour le lifting fronto
temporal.
Une raréfaction capillaire transitoire liée au lifting fronto temporal en ce qui concerne ces cicatrices.
Une asymétrie
Une récidive partielle du relâchement tissulaire
Bilan de coagulation
Examen cardiologique
Consultation anesthésiste
Selon les cas ou si nécessaire un avis psychologique peut être demandé.
1 mois avant et après l’opération :
arrêter ou réduire le tabac (maximum 5 cigarettes par jour)
5 jours avant l’intervention et à terminer :
ARNICA 9CH – 5 granules – 2 fois/jour- 2 tubes
APIS 15CH – 5 granules – 2 fois/jour – 2 tubes
LEDUM PASLUSTRE 5CH – 5 granules – 2 fois/jour – 2 tubes
DICYNONE 500 – 1cp – 3 fois/jour – 1 boite
La veille et le matin, avant l’intervention :
BETADINE SCRUB Shampoing + douche / Séchez-vous avec une serviette propre.
Evitez tout lait corporel ou parfum, et mettez des vêtements propres de préférence en coton.
Pour les personnes allergiques à l’iode, vous pouvez utiliser l’Hibitane plus 5%.
MERCI DE SIGNALER TOUTE ALLERGIE À L’IODE (bétadine) ou au LATEX (gants)
Durée de l’hospitalisation :
Externe (rarement)
1 nuit dans 90% des cas
2 nuits (rarement)
Voici à titre indicatif un aperçu des forfaits pratiqués.
Bien entendu, une tarification précise sera proposée seulement au cours des consultations.
Le forfait inclut :
• Les honoraires du chirurgien
• Les honoraires de l’anesthésiste
• Les prestations de la clinique (salle d’opération, salle de réveil, hospitalisation)
• Les consultations post-opératoires