L’abdominoplastie restaure un ventre plat lorsque grossesses, variations de poids ou relâchement cutané ont distendu la paroi abdominale. Cette intervention retire l’excès de peau et de graisse, élimine les vergetures et retend les muscles.
Elle est souvent associée à une lipoaspiration pour optimiser le résultat.
La paroi abdominale subit des sollicitations majeures liées aux variations de poids, au manque d’activité physique, aux grossesses.
Elle représente un motif principal de consultation, car on peut efficacement proposer un re-drapage cutanéo-graisseux de l’abdomen au niveau sus et/ou sous ombilical, et traiter les vergetures par leur résection.
La lipoaspiration associée dans le même temps opératoire augmente la qualité des résultats.
Les techniques de High Pressure Vertical Abdominoplasty ont révolutionné les résultats.
Âge : De 20 à 75 ans dans la pratique du cabinet
Les incisions peuvent être réduites type césarienne horizontale sus pubienne ou parfois très étendue, d’une épine iliaque à l’autre (hanche) en fonction de l’importance de l’excès cutané à réduire.
Dans les cas importants, on associe alors une transposition de l’ombilic, qui est conservé mais déplacé et bordé par une cicatrice en forme de cœur.
Les cicatrices doivent donc être les plus basses possible pour être dissimulées dans le maillot.
Il faut absolument éviter de créer des cicatrices verticales aussi bien sous l’ombilic qu’au-dessus, car elles échappent à la couverture des sous-vêtements et cicatrisent de façon instable et adhérente par l’accolement entre le derme et la ligne blanche fibreuse disgracieuse.
Il existe aussi des abdominoplasties avec une cicatrice haute sous-mammaire, qui échappe souvent du soutien-gorge et se retrouve visible.
Une abdominoplastie implique de vastes décollements de la cicatrice (dans le maillot donc) vers l’ombilic ou au-delà vers la partie inférieure du sternum
Une lipoaspiration abdominale est souvent associée pour affiner l’épaisseur des tissus conservés. D’autres localisations peuvent dans le même temps opératoire bénéficier d’une lipoaspiration (Hanches, Culotte de cheval), pour cela, se référer au chapitre Lipoaspiration.
Latéralement le décollement atteint les flancs voire les hanches.
La sangle musculaire est bien sur renforcée entre les muscles grand droit de l’abdomen pour réduire le diastasis des muscles grand droit.
Auparavant, la fermeture se pratiquait alors directement sur la cicatrice laissant un vaste espace sous les tissus décollés, ce qui était propice aux épanchements lymphatiques ou séromes voire sanguins ou hémorragiques.
Pour éviter cela, on va cloisonner les lambeaux abdominaux par de multiples sutures profondes et solides, qui amarrent la partie profonde du derme à la paroi musculaire sous-jacente en exerçant un vecteur de traction en bas et en dedans. Cela permet de répartir davantage la traction vers le bas sur l’ensemble du décollement et pas uniquement sur la cicatrice, et réduit le risque de désunion ou souffrance cicatricielle.
Aussi cela cloisonne ce vaste réservoir potentiel. Certains ont même supprimé la mise en place de drains de redons !
Ces techniques se nomment HPVA ou High Pressure Vertical Abdominoplasty.
Aussi les sutures sans nœuds internes, par surjet en deux plans, une aponévrotique et une sous-dermique diminuent les risques de nécroses et le caractère inflammatoire potentiel des cicatrices.
Le lever est autorisé le soir même ou le lendemain matin avec l’aide d’une aide-soignante ou d’une infirmière. Afin de réduire le risque de phlébite voire d’embolie pulmonaire, nous préconiserons le port de bas de contention et une thromboprophylaxie par héparine (HBPM). Un contrôle du taux des plaquettes est nécessaire au 5ème et au 10ème jour.
Deux redons sont mis en place pour 1 à 4 jours, le temps de l’hospitalisation.
Un pansement siliconé type MEPILEX BORDER FLEX améliore nettement la qualité de la cicatrice. Il sera changé dès le 6ème jour, puis tous les 3 jours jusqu’au 20ème jour. Un pansement modelant est confectionné, renforcé par le port d’un lipopanty.
Celui-ci sera maintenu durant la journée pendant 1 à 2 mois.
Les sutures sont effectuées par des surjets résorbables dont seules les extrémités sont coupées au 12° jour. Les fils sont laissés en place. Les douleurs sont surtout présentes pendant 72 heures, et diminuent durant 2 à 3 semaines. Une hypoesthésie sous ombilicale peut persister quelques mois.
Des drainages lymphatiques peuvent être indiqués à la 3ème semaine.
La reprise du sport sera progressive après 1 mois.
Les principales et rares complications sont :
Bilan coagulation.
Un examen chez un phlébologue peut être demandé.
Consultation anesthésiste.
Sous anesthésie générale dans 98% des cas. Une péridurale est possible pour une abdominoplastie partielle basse voire une lipoaspiration basse, mais peu demandée en pratique.
Une anesthésie locale peut être efficace pour les petites lipoaspirations.
Selon les cas un avis psychologique peut être demandé.
2 mois avant et 1 mois après l’opération :
arrêter ou réduire le tabac (maximum 3 cigarettes par jour)
5 jours avant l’intervention et à terminer :
ARNICA 9CH – 5 granules – 2 fois/jour- 2 tubes
APIS 15CH – 5 granules – 2 fois/jour – 2 tubes
LEDUM PASLUSTRE 5CH – 5 granules – 2 fois/jour – 2 tubes
DICYNONE 500 – 1cp – 3 fois/jour – 1 boite
La veille et le matin, avant l’intervention :
BETADINE SCRUB Shampoing + douche / Séchez-vous avec une serviette propre.
Evitez tout lait corporel ou parfum, et mettez des vêtements propres de préférence en coton.
Pour les personnes allergiques à l’iode, vous pouvez utiliser l’Hibitane plus 5%.
Précautions particulières
Veiller à bien dépiler les zones traitées (aréoles, seins, aisselles). Les poils sont coupés à 0.5mm. Ne pas raser pour éviter une folliculite porteuse de germes infectieux potentiels.
Laisser tous les bijoux et piercing à la maison.
Une prévention anti phlébite ou embolie pulmonaire par chaussettes de contention classe II à porter 1 heure avant l’opération.
MERCI DE SIGNALER TOUTE ALLERGIE À L’IODE (bétadine) ou au LATEX (gants)
Les dessins préopératoires se feront en chambre, 15 minutes avant l’opération, en position debout (merci de porter un sous-vêtement classique, qui aide à positionner la cicatrice) puis en position assise et enfin allongée
Durée des opérations :
de 1 à 3 heures si associée à des lipoaspirations étendues.
Durée de l’hospitalisation :
de 1 à 3 jours
Voici à titre indicatif un aperçu des forfaits pratiqués.
Bien entendu, une tarification précise sera proposée seulement au cours des consultations.
Le forfait inclut :
• Les honoraires du chirurgien
• Les honoraires de l’anesthésiste
• Les prestations de la clinique (salle d’opération, salle de réveil, hospitalisation)
• Les consultations post-opératoires
2000 € à 3900 €