* Les Prothèses Mammaires

a) Indication :

A envisager si et seulement si vous souhaitez une augmentation de volume mammaire, et à éviter si vous êtes simplement gênée par une poitrine tombante (ou ptose mammaire).

Dans ce dernier cas, une cure de ptose mammaire permet d'obtenir des résultats naturels, durables avec des cicatrices plus courtes qu'auparavant, en évitant les risques liés aux implants (coques).
Ainsi les cicatrices sous mammaires, dans le sillon, ne doivent plus être pratiquées pour la cure de ptose. Seules sont nécessaires les cicatrices péri aréolaires et verticales courtes.

Toutefois, lorsque l'indication est bien posée et les motivations des patientes bien établies, les résultats sont très prometteurs. Ainsi ce cabinet opère environ 100 à 120 patientes par an d'augmentation mammaire par prothèses.

b) Age :   De 18 à 75 ans dans la pratique du cabinet

c) Incision :

• Hémi aréolaire inférieure, qui est la voie d'abord la plus simple et la plus sûre, et qui permettra quelque soit l'évolution au cours des années ou décennies toute correction possible par ce même abord. Aussi la cicatrisation dans l'aréole est souvent de meilleure qualité que celle de la peau axillaire.
• Axillaire (sous le bras), qui est une voie d'abord élégante à réserver à des poitrines qui outre leur hypotrophie ne présentent pas de difficultés techniques. Une éventuelle et rare complication pourrait ainsi ne pas être traitée par cette même voie d'abord et nécessiterait un abord différent, donc supplémentaire.
• Sous mammaire, voie qui évite aussi l'abord par l'aréole et qui est très répandue en raison de sa sécurité.

d) Bilan pré opératoire systématique :

Bilan de coagulation
Mammographie, et si nécessaire une échographie, de moins de 6 mois.
Consultation du médecin anesthésiste
Selon les cas ou si nécessaire un avis psychologique peut être demandé.

e) Traitement pré opératoire :

1 mois avant et après l'opération, arrêter ou réduire le
tabac (maximum 5 cigarettes par jour)

5 j avant l'intervention et à terminer :

ARNICA 9CH	5granules	2fois/jour	2 tubes
APIS 15CH	5granules	2fois/jour	2 tubes
LEDUM PASLUSTRE 5CH	5granules	2fois/jour	2 tubes
DICYNONE 500	1cp	3fois/jour	1 boîte

la veille et le matin, avant l’intervention :

BETADINE SCRUB

Shampoing + douche

Séchez-vous avec une serviette propre.
Evitez tout lait corporel ou parfum, et mettez des vêtements propres de préférence en coton.
Pour les personnes allergiques à l’iode, vous pouvez utiliser l’ Hibitane plus 5%
Laisser tous les bijoux et piercing à la maison.

 
MERCI DE SIGNALER TOUTE ALLERGIE À L'IODE (bétadine) OU AU LATEX (gants)
 

f) Durée des opérations :   de 1 à 2 heures

g) Durée de l'hospitalisation :   24 heures

h) Avancées techniques :

L'apport de l'endoscopie pour le mise en place des implants par voie axillaire permet de créer avec précision les dimensions des loges qui reçoivent les implants et de mieux contrôler un éventuel saignement.

Les prothèses remplies de gel cohésif donnent un touché plus naturel, réduisant les perceptions des plis dus à l'implant et évite la migration des gels en cas de rupture (rarissime) des prothèses.

Les prothèses anatomiques (forme de goutte d’eau) lorsqu’elles sont nécessaires ou souhaitées apportent un résultat naturel.

Les prothèses asymétriques qui sont anatomiques et qui tiennent compte de l'asymétrie du thorax peuvent être utiles.

La position rétro pectorale (derrière le muscle grand pectoral) réduit la formation des coques et masque les 2/3 supérieurs des implants les rendant plus discrets pour un résultat plus naturel, cela il est vrai au prix de douleurs plus importantes à type de déchirure musculaire par rapport à la position pré pectorale (devant le muscle grand pectoral).

Les augmentations mammaires par lipostructure (autogreffe de graisse) sont efficaces pour une augmentation de volume modérée, au prix d'interventions interactives.

Ces lipostructures étant déconseillées :

- Après 35 ans

- En cas d'antécédents du cancer du sein familiaux

- En cas de mamographie pathologique

Selon les cas, deux redons doivent être mis en place pour 24 à 72 heures.

Un pansement modelant est confectionné pour cinq jours et sera relayé par un soutien gorge adapté (sans armature, type brassière de sport avec fermeture antérieure) jour et nuit pendant un mois.

Les douleurs sont surtout présentes pendant 72 heures, pour les implants rétro pectoraux, et diminuent ensuite sur 3 semaines environs; des antalgiques seront prescrits.

• Lors de la première consultation post opératoire, vers le 6ème jour, le pansement compressif sera remplacé par deux pansements discrets et le soutien gorge (Médical Z ou autre brassière).
• Dès le 7ème jour, des massages des seins seront à effectuer, afin de maintenir les implants suffisamment en dedans et en bas (10 mouvements à droite et à gauche, 2 fois par jour pendant 4 semaines).

Il sera alors possible de dormir sur le côté droit ou gauche, alternativement.

• Une douche avec renouvellement du pansement est permise vers le 8ème jour.
• Les sutures sont effectuées par des surjets résorbables dont seules les extrémités sont coupées au 10° jour, les fils sont laissés en place.
• Vers le 10ème jour, on procèdera à l'ablation des fils, qui sera suivie de massages cicatriciels 2 fois par jour pendant 15 jours par Madecassol ou Cebelia, après les massages.
• Les coudes seront gardés près du corps pendant 10 jours environ.
• Lorsque le contenseur mammaire est prescrit, il convient de l’utiliser 3 heures 2 fois par jour et pendant 1 mois, à la place du soutien gorge.
• Le soutien gorge à armature seront de nouveau autorisés 4 semaines après l’intervention.

j) Les principales complications sont :

• En post-opératoire précoce, un hématome qu'il faut rapidement évacuer s'il est important pour éviter des séquelles esthétiques.
• Des cicatrices hypertrophiques voire chéloïdiennes rebelles (2%).
• Les contractions capsulaires péri prothétiques (coques) qui peuvent devenir gênantes (9%) et nécessiter une ré-intervention dans un délai variable.
• Le dégonflement de l'implant (2%), surtout pour les implants remplis de sérum physiologique.
  Concernant les implants de marque PIP mis en place entre 2004 et 2006, la haute autorité de santé a confirmé un risque élevé de fuite de gel de silicone et nous vous recommandons donc de procéder à leur remplacement.
  Une échographie et une IRM pourront préciser l'état de vos implants.
  La sécurité sociale participe après entente préalable aux frais d'explantation seulement de ces implants PIP.
• Le déplacement de l'implant après un choc ou par une coque importante.
• La formation de plis surtout pour des implants pré pectoraux (5%), ou chez des personnes très minces.
• Des variations de la sensibilité mamelonnaire, qui peut être soit augmentée soit diminuée.
• En cas de position rétro-pectorale, la contraction du muscle pectoral peut modifier la forme de vos seins.
• En fonction de la qualité de l'intégration tissulaire, un risque de mobilité d'implant est possible.
• La gestion médicale des effets indésirables pourrait inclure l'explantation.
• En cas de mise en place de prothèses asymétriques ou anatomiques, un risque de rotation d'implant est possible et peut nécessiter une ré-intervention.
• La durée de vie des prothèses remplies de gel de silicone s'établit à environ 12 ans, impliquant un remplacement préventif pour éviter tout risque de fuite de silicone. La durée de vie de l'implant ne peut être garantie.

Madame, Mademoiselle, Monsieur,

A ce jour, il m'est, malheureusement, impossible de vous présenter des photos des patients que j'ai pu opérer, parce qu'elles sont bien sûr confidentielles, et parce que le conseil de l'Ordre des Médecins m?indique qu'il s'agit d'une pratique interdite.

Dans le courrier ci-joint, vous pourrez prendre connaissance des raisons qui justifient cette interdiction par le Conseil de l'Ordre des Médecins.